各定点医药机构、参保人：

为深入落实医保便民惠民政策，进一步优化医保经办流程，提升政务服务效能，切实减轻参保群众跑腿办事负担，根据省市医保部门相关文件要求及工作部署，我区将全面推行门诊慢特病、“双通道”药品待遇线上申评工作，现将相关事宜通知如下:

一、线上评审实施时间

自2026年6月1日起，全面实行门诊慢特病、“双通道”药品待遇全流程线上申请、线上专家评审，同步关闭线下纸质申报渠道。所有门诊慢特病、“双通道”药品待遇申请业务均通过线上渠道办理，原则上不再接受线下申评。

二、线上办理渠道

线上申报需先由就诊定点医疗机构接诊医师完成申请表线上维护，再通过以下两种渠道办理:

(一)个人自主办理。参保人员通过手机登录“湘医保”APP或“湘医保”微信小程序，进入“特门和双通道”业务模块，按提示上传相关资料，自主完成申报。

(二)协助代办服务。由就诊定点医疗机构医保窗口工作人员，协助参保人员上传相关资料，代为完成线上申报，切实便利老年、行动不便等特殊参保群体。

三、线上申评规则

(一)申报流程。定点医师核对患者病情及相关佐证材料线上完成申请表维护→参保人自行上传(或由医疗机构医保窗口协助上传)诊断证明、出院小结、检查检验报告等佐证资料→系统自动匹配专家开展线上评审。

(二)评审规则。全省统一评审规则，申请未通过的系统告知驳回原因，参保人员可通过“湘医保”APP实时查询业务办理进度。

(三)待遇生效时间。1.普通慢特病病种:评审通过后次月起享受相关待遇；2.慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、器官移植抗排异病种：评审通过当月享受相关待遇；3.“双通道”药品待遇：评审通过后，自申请之日起即可享受相关待遇。

四、便民服务举措

(一)“待遇找人”精准服务。针对冠心病(PCI术后)参保患者，依托医保住院结算大数据，系统自动筛查符合条件人员，批量完成待遇认定，并主动通过短信、APP推送等方式告知参保人员，实现“不用跑、自动享”。

(二)异地就诊便捷办理。省内异地就诊参保人员，可由就诊医院接诊医师在系统完成申请表维护后，自行通过“湘医保”APP上传申请资料，由参保地医保专家远程完成线上评审，无需返回参保地办理，切实减少异地跑腿。

五、申办注意事项

(一)省内就诊申请渠道。目前，我区具备申请表维护权限的定点医疗机构为：湘潭市中心医院、湘潭市第二人民医院、湘潭市第五人民医院、湘潭市中医医院、江南医院、江麓医院、湘鹤医院。

(二)省外就诊申请渠道。在省外就诊的参保人员，符合申报条件的，携带相关资料前往雨湖区政务服务中心医保服务窗口现场申请办理。

(三)待遇续期。针对高血压3级、糖尿病、冠心病等33个慢特病病种参保人可在待遇到期前2个月或到期后6个月内凭就医购药记录通过医保自主服务平台及时办理线上续期业务，避免医保待遇中断，影响正常就医购药报销。

(四)政策咨询渠道。如需咨询相关政策或经办流程，可前往各定点医院医保窗口、雨湖区政务服务中心医保服务窗口现场咨询，也可拨打以下咨询电话:

政策咨询:0731-58205096

经办咨询:0731-58205975转3

湘潭市雨湖区医疗保障局

2026年5月29日

作者：刘静

责编：易阳思

来源：雨湖区医保局